我的医术能加经验值 第471章

这时候，女性将会停止来月经，更年期降临。

有的女人四十多岁就停经了，更年期随之到来，这并不是什么好事情。

因为根据科学研究，女性停经的年龄越晚，衰老越缓慢，身体免疫力也能一直保持在高位水平。

这个患者50天才来一次月经，差不多是普通女人的两倍时间。

也意味着她的停经年龄要比普通女性晚，更年期来得也要更晚。

“目前她的基本体征呢？”

“体温37.7度，心率83次/分，呼吸24次/分，血压116/75mmhg。”杨婵在旁边回答道。

每次给患者做体格检查都是由她负责。

相当于给张主任打下手。

体温处于低烧状态，血压与心率这些，基本都还正常.

周灿绕到患者身前查看她的脖子.

“已经查过了，咽部有轻微红肿，扁桃体可见明显肿大，甲状腺正常。双下肢没有明显水肿。呼吸正常，没有杂音。”

杨婵的工作做得相当细致。

周灿笑着对她竖起大拇指。

“不愧是名师出高徒，班长的体格检查工作那是真的棒！”一句话，把张主任与杨婵都给夸了。

两人的脸上均露出一丝开颜笑容。

女人很少有人不喜欢被人夸的。

“给患者验过尿吗？”

“喏，这是最新的尿检报告。”杨婵主动把尿常规的结果单递给周灿。

接过后，周灿接过看了看，又查看患者的其它生化检查资料。

“尿酮体阳性，血气提示代谢性酸中毒，那她应该就是酮症酸中毒嘛！”

周灿看过后，做出结论。

“这个诊断结果刚才张主任与各位专家已经给出来了。”

杨婵回答道。

“现在要考虑的就是患者停药改服中药后为什么会出现意识障碍，甚至昏迷？”张主任给周灿指出要解决的问题。

专家们刚才讨论，应该有一些结论。

只是意见可能存在一定分歧。

“从患者的症状以及检查数据分析，我认为她的病要分开来治。引起意识障碍，甚至出现昏迷的原因与服用中药并没有必然关系，她应该属于高渗昏迷。”

周灿发现在诊断过程中，自己的头脑格外清晰，思路明确。

“高渗昏迷往往出现在年老的患者身上，可是她才三十多岁，还非常年轻。我个人觉得高渗的可能不大。”

那位有些势利眼的罗主任不赞同周灿的诊断意见。

“世事无绝对，这位患者的情况比较特殊。我的诊断思路是这样的，患者之前一直在服用弥凝，只有当她停药后，才导致尿崩症出现加重，身体脱水。然后她还把降糖药也给停掉了，改服中药。这就导致血糖水平升高，脱水势必会加重，最终导致高渗性昏迷。酮症酸中毒也是停用降糖药引发的。”

周灿对患者的病理机制与其中的药理机制做出了详细分析。

【病理诊断经验值+1，药理辨证经验值+1。你成功诊断出一例疑难病例，病理、药理经验值各奖励经100。】

经验值都已经到账了，说明周灿的诊断完全正确。

这个病五个日期的诊断说难也不难。

主要是它的病症有多个，病情复杂，就像一捆乱麻，想要正确诊断其中的病理，就要先把它们一根根理顺。

周灿把闭经、多饮、意识障碍等病症分开来诊治，诊断难度也就降低了许多。

而且可以不受其它病理机制的干扰。

“说得好！患者高渗昏迷的诊断意见我认为完全正确。”张主任听完周灿的分析后，坚定的支持他的这个诊断结论。

“好吧，就算患者的意识障碍是高渗昏迷，那她的多尿病症呢？”

罗主任妥协了。

被迫认同了周灿的诊断意见，她又抛出了一个新的问题。

“别着急，咱们一项一项分开来治。患者的多尿、多饮，从检测数据以及她的实际在状来分析，基本可以确诊为尿崩症。而且属于中枢性尿崩症。”

周灿这种分而击之的打法倒也让许多医生耳目一新。

因为很多医生都习惯了一种固定思维，认为患者的症状虽多，通常却只有一个病因。找到那个病因对症治疗就能药到病除。

事实上，也确实是这样子。

但是也有一症多病或者多症多病的可能。

临床中最常见的就是一个患者同时患有多种基础疾病，比如患者同时患有高血压、糖尿病、肾炎，这在临床上可说是极为常见。

不过这种常见的基础疾病非常容易诊断。

高血压，量血压就查出来了。

糖尿病查一下血糖和尿常规就行了。就算再复杂一点的糖尿病，补做一下肝肾功能检查与血脂、胰岛功能的检查，也能明确诊断。

上述的这些病，基本都有着诊断的金标准，所以容易查出来。

眼下这位患者的病因却是扑朔迷离，2型糖尿病只是明面上的一个病因，但是因为患者听信亲戚的话，停掉西药吃中药，造成病症加重，已经明显不止一个病因。

这种情况下若是还围绕着糖尿病展开诊断和治疗，肯定会像前几家医院的医生一样，根本治不好这个病。

“从患者的禁水-加压素试验结果来看，中枢性尿崩症的诊断站得住脚。”神经内科的蒋主任支持周灿的诊断观点。

现场这么多专家为这位妇女联合诊断，吸引了许多家属和患者围观。

他们除了感到稀奇外，也想趁机看看这些专家们哪个更厉害。

同时也能看看专家到底是怎么诊病的？

这位患上电教是的禁水-加压素试验，显示停用去氨加压素两次，（也就是患者常吃的弥凝药），禁水八小时后的血渗透压为330MOSM/L，尿渗透压为103MOSM/L，注射垂体后叶素后，尿渗透压升至590MOSM/L。

鞍区MRI检测发现垂体柄增粗，垂体后叶高信号竟然消失了。

周灿正是凭借这些检查关键数据确定患者得的是中枢性尿崩症。

“那到底是什么原因引起中枢性尿崩症呢？2型糖尿病引起的吗？”杨婵还真是不懂就问，反正周灿是她同学。

“我认为应该是垂体柄病变引起的。”

周灿对这个诊断结果显得十分笃定。

不需要杨婵主动追问，他就接着解释道“垂体柄病变，在临床过程中，生殖细胞瘤很容易引起这个病。而且一般多发生在儿童身上。这位患者的年龄三十多岁，基本可以排除生殖细胞瘤的可能。从她的检查数据和病征候来分析，淋巴细胞性垂体炎引起的可能较大。”

杨婵听完后，沉思了十几秒，似懂非懂的点点头。

“现在也只是怀疑淋巴细胞性垂体炎的机率大，但是没办法确诊呀！”

她能提出这个意见，说明是真的思考了，并且对周灿的诊断思路、其中的病理分析有了一定了解。

张碧华看到爱徒的进步明显，不由露出一丝满意的笑容。

先是看了看杨婵，接着又看了看周灿，眼神中似乎有着一丝期待，希望这两位年轻人能够更多的交流与合作。

更准确的说，她希望杨婵能够跟着周灿多学习。

“想要确诊此病，最好的办法就是手术取组织标本进行活检，但是手术难度非常大。”

周灿目前的手术能力并不算差。

甚至已经能与外科的许多主任医师水平相当。

连他都说手术难度大，说明病理活检取样基本不可能实现。

没哪个医生敢冒这种风险。

特别是这个病人目前的身体状况极差，手术耐受能力足以让任何一位外科医生望而生畏。

“那还有别的办法吗？”杨婵追问道。

“办法肯定有！比如不做病理活检，直接放射治疗。”周灿的目光看向家属和患者。

很多家属听到放疗，会情不自禁的与癌症、强烈副作用联系在一起。

事实上，放疗对身体确实会造成一定伤害。

比如造成脱发，咽喉肿痛，恶心呕吐，头痛，乏力等。

“我们不做，不做！”

家属直接摇头拒绝。

“其实放射治疗也并没有想像中那么可怕。我建议你们可以尝试一次，看看治疗效果再决定是否接受继续放疗。”

张碧华主任在这个时候开口了。

她直接帮着周灿做家属和患者的思想工作，说明她对周灿的诊断结果很认可。

“谢谢张主任的好意，我们不做这个治疗。因为我们有一个亲戚就是做了放疗死掉的，我们村子里有人也是做了放疗后，身体一天不如一天，最后死掉了。”

家属对放疗极为抵触，且充满恐惧。

医生只有建议权，家属与患者不同意，那就没办法实施。

张碧华眼看劝不动，眼珠子一转，又想了一个新主意。

她看向周灿。

“周医生认为患者的闭经问题是什么原因引起呢？”

周灿与张主任对视一眼，秒懂她的深意。

看来，张主任对患者的病因早有诊断。

可能拿捏不准，或者想要锻炼一下他们这些后辈，所以才叫他过来帮着一起会诊。

“引起患者继发性闭经的原因，我认为不是刮宫术造成的，而是垂体病变引起。这个想要确诊并不难，直接做一个丘脑-垂体各轴的功能检测即可。”

周灿认定患者的中枢性尿崩、闭经，都与垂体病变有关。

“各位专家的意见呢？”